男性，25岁，发作性干咳3个月，伴有夜间胸闷，无发热、咯血。查体双肺未闻及干湿哕音。为明确诊断应首选的检查是（ ）A. 心脏彩超B. X线胸片C. 肺功能D. 心电图E. 纤维支气管镜

考查要点：本题主要考查对咳嗽、胸闷等症状的初步诊断思路，以及选择合适的影像学检查方法。

解题核心：

1. 症状特点：干咳、夜间胸闷，无发热、咯血，提示可能为慢性咳嗽相关疾病（如哮喘、肺结核、肺部感染等）。
2. 查体阴性：双肺未闻及干湿啰音，说明无明显肺部感染或急性病变的体征。
3. 检查选择逻辑：X线胸片作为初步筛查手段，能快速排查肺部器质性病变（如肺炎、肺结核、肿瘤等），是进一步诊断的基础。

关键点：

• 胸片是肺部疾病筛查的首选，尤其适用于无明显体征但存在可疑症状的患者。
• 其他选项（如肺功能、心电图）需在胸片排除器质性病变后进一步选择。

症状分析：

• 干咳：常见于慢性咳嗽疾病（如哮喘、肺结核、鼻后滴流综合征）。
• 夜间胸闷：可能与哮喘相关（夜间症状加重），或胃食管反流病。
• 无发热、咯血：降低肺部感染或结核的急性可能性，但仍需排除慢性病变。

检查选择：

1. X线胸片（B）：
   • 快速、无创，能发现肺部浸润、结核、肿瘤等病变。
   • 若胸片正常，再考虑其他检查（如肺功能）。
2. 其他选项分析：
   • 心脏彩超（A）：针对心脏结构异常，但患者无明显心脏病症状。
   • 肺功能（C）：适用于评估气道阻塞，但需在胸片排除器质性病变后进行。
   • 心电图（D）：用于心脏节律问题，与当前症状关联性弱。
   • 纤维支气管镜（E）：侵入性检查，适用于有明确肺部病变或需活检的情况。

结论：X线胸片是明确诊断的首要检查，能有效排查肺部器质性病变。