患者，王某，男，30岁，农民，家中养牛。主诉：间断发热2个月。该患于2个月前无明显诱因出现发热，体温为38.5 ~ 39.5℃，无咳嗽咳痰，伴有畏寒，多汗，伴有明显腰痛，服用布洛芬（芬必得）后热退，但第2天体温再次升高，发热数日后可热退3~ 5d，之后再次发热，于当地应用头孢菌素治疗，效果欠佳。查体：巩膜无黄染，心肺查体未见异常，腹软，肝脾肋下未及，颈部及腹股沟浅表淋巴结肿大。腰部MRI提示：L₄椎体炎性改变。最可能的诊断是A、结核B、类风湿性关节炎C、布鲁菌病D、伤寒E、淋巴瘤

步骤 1：分析症状和体征
患者有间断发热、畏寒、多汗、腰痛等症状，且有明显的腰椎MRI异常，提示可能存在感染性疾病。患者家中养牛，提示可能有接触动物的机会，增加了感染某些动物源性疾病的可能。

步骤 2：排除其他疾病
患者无咳嗽咳痰，心肺查体未见异常，排除了肺部感染。肝脾肋下未及，排除了肝脾肿大，提示不是肝脾疾病。颈部及腹股沟浅表淋巴结肿大，但没有其他淋巴瘤的典型症状，如体重减轻、盗汗等，排除了淋巴瘤。患者没有长期发热、关节疼痛等类风湿性关节炎的典型症状，排除了类风湿性关节炎。患者没有持续高热、玫瑰疹等伤寒的典型症状，排除了伤寒。

步骤 3：确定最可能的诊断
布鲁菌病是一种由布鲁菌引起的动物源性疾病，主要通过接触感染动物或其产品传播。布鲁菌病的典型症状包括发热、多汗、关节痛、肌肉痛、乏力等，且可有间歇性发热。布鲁菌病可引起脊柱炎，导致腰痛和腰椎MRI异常。患者有养牛史，且有布鲁菌病的典型症状和体征，因此最可能的诊断是布鲁菌病。