诊断原发性甲状腺功能减退最敏感的试验是A. 基础代谢率测定B. 血清胆固醇测定C. 红细胞三碘甲腺原氨酸摄取试验D. 甲状腺摄 1311 率测定E. 血清促甲状腺激素（TSH）测定

考查要点：本题主要考查对原发性甲状腺功能减退（甲减）诊断方法的理解，特别是不同实验室检查的敏感性和临床意义。

解题核心思路：
原发性甲减是由于甲状腺本身病变导致甲状腺激素（TH）分泌减少。此时，垂体通过负反馈机制会分泌更多的促甲状腺激素（TSH）以刺激甲状腺工作。因此，TSH水平升高是原发性甲减最早出现的异常指标，比甲状腺激素（如T3、T4）水平下降更敏感。

破题关键点：

• TSH是诊断原发性甲减的“金标准”，因为它直接反映下丘脑-垂体-甲状腺轴的调节状态，且不受甲状腺激素结合蛋白等因素影响。
• 其他选项（如基础代谢率、血清胆固醇等）或为非特异性指标，或检测时间较晚，敏感性不足。

选项分析：

1. A. 基础代谢率测定
   基础代谢率受多种因素（如年龄、疾病状态）影响，结果不特异，且需严格禁食、禁烟等准备，临床应用受限。

2. B. 血清胆固醇测定
   甲减时血清胆固醇可能升高，但该指标受饮食、肝功能等多种因素影响，特异性和敏感性均不足。

3. C. 红细胞三碘甲腺原氨酸摄取试验
   该试验间接反映血清甲状腺激素水平，但检测过程复杂，且在甲减早期可能正常（因T3可能未明显下降）。

4. D. 甲状腺摄 131I 率测定
   主要用于区分甲亢和甲状腺炎引起的甲状腺功能亢进，对甲减诊断敏感性较低，且存在辐射暴露风险。

5. E. 血清促甲状腺激素（TSH）测定
   TSH是诊断原发性甲减的最敏感指标。甲减时，TSH最早升高（通常在甲状腺激素下降前），且检测方便、特异性强。