男,25岁,因被拖拉机辗伤入院。体查:呼吸36/分,急促,唇紫绀,神志欠清,血压10/8 kPa(60mmHg),左下肺呼吸音减低,左下胸壁有一伤口溢血及气泡,腹肌紧张,压痛及反跳痛,肠鸣音消失。右下腹穿刺抽出不凝固血性液体。入院后的紧急抢救措施下列哪项不妥?A. 立即给氧B. 输血、输液C. 应用血管活性药物D. 封闭胸部伤口E. 立即行剖腹部探查术

考查要点：本题主要考查多发伤患者的紧急处理原则，特别是创伤性休克和复合伤处理顺序的判断能力。

解题核心思路：

1. 明确患者当前最紧急的矛盾：患者存在开放性气胸/血气胸和腹腔内实质性脏器损伤，同时合并失血性休克。
2. 遵循“救命优先”的原则：优先处理威胁生命的紧急情况（如气胸、休克），再处理其他损伤。
3. 判断手术时机：休克未纠正时，立即手术会增加风险，需先进行抗休克治疗。

破题关键点：

• 开放性气胸需立即封闭伤口（选项D正确）。
• 休克状态下立即剖腹探查术风险极高（选项E不妥）。

选项分析

A. 立即给氧

正确性：合理。患者存在紫绀、呼吸急促，提示低氧，需优先改善氧供。

B. 输血、输液

正确性：合理。患者血压低（60mmHg），提示失血性休克，需快速补液、输血抗休克。

C. 应用血管活性药物

正确性：合理。在补液基础上使用升压药维持血压，是休克治疗的重要措施。

D. 封闭胸部伤口

正确性：合理。开放性气胸会导致纵隔摆动，需立即封闭伤口，防止气体进入胸腔。

E. 立即行剖腹部探查术

错误性：不妥。患者当前处于休克状态，若直接手术会导致麻醉和手术风险极大，应先通过穿刺等非手术方式判断伤情，待休克纠正后再手术。