女，55岁。体检发现颈部包块3个月。查体：气管右侧可扪及一质硬结节，表面不光滑，随吞咽上下移动，同侧胸锁乳突肌前缘可扪及2个肿大淋巴结。放射性核素扫描为“冷结节”。该患者最可能的诊断是A. 单纯性甲状腺肿B. 甲状腺炎C. 结节性甲状腺肿D. 甲亢E. 甲状腺髓样癌

步骤 1：分析症状和体征
患者为55岁女性，体检发现颈部包块3个月。查体发现气管右侧有质硬结节，表面不光滑，随吞咽上下移动，同侧胸锁乳突肌前缘可扪及2个肿大淋巴结。这些症状和体征提示甲状腺结节或肿瘤的可能性。

步骤 2：分析放射性核素扫描结果
放射性核素扫描为“冷结节”，即结节对放射性核素的摄取低于周围正常甲状腺组织。冷结节通常提示结节为非功能性的，可能为囊肿、腺瘤或恶性肿瘤。

步骤 3：综合分析
结合患者的症状、体征和放射性核素扫描结果，最可能的诊断是甲状腺髓样癌。甲状腺髓样癌是一种起源于甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）的恶性肿瘤，通常表现为颈部包块，表面不光滑，随吞咽上下移动，且放射性核素扫描为“冷结节”。