院内感染的主要途径是A. 医疗器械B. 医护人员间直接传播C. 呼吸道传播D. 医护人员的手将患者的病原体传播给另一患者E. 内源性感染

院内感染（医院获得性感染）的主要途径需要结合传播方式和医院环境特点分析。关键点在于外源性传播，尤其是通过直接接触传播。医护人员的手作为频繁接触患者物品和身体的媒介，是交叉感染的重要载体。虽然医疗器械、呼吸道传播等也是可能途径，但手部传播因涉及面广、操作频率高，成为主要途径。

选项分析

• A. 医疗器械：若消毒不严格，可能导致感染，但属于特定操作中的传播，非最普遍途径。
• B. 医护人员间直接传播：主要涉及医护人员之间的感染，而非患者间的传播。
• C. 呼吸道传播：需特定条件（如空气传播疾病），发生概率相对较低。
• D. 医护人员的手传播：通过手接触患者分泌物或污染物，再接触另一患者，传播效率高且普遍。
• E. 内源性感染：由患者自身菌群失调引发，属于内源性而非外源性传播。

核心结论：医护人员的手是外源性病原体在患者间传播的关键媒介，因此选D。