女性，18岁，近1年来认为自己过胖，每日专注于自己的体重、体型，严格限制每日进食量，偶有贪食情况，但饱餐之后，立即自行呕吐或服泻剂，现出现畏寒，体温偏低，月经停止，比标准体重减轻25%，经详细询问病史及各种检查既往无躯体疾病病史，最可能的诊断A. 神经性厌食症B. 神经性贪食症C. 结核症D. 癌症E. 甲状腺功能不全

考查要点：本题主要考查对神经性厌食症和神经性贪食症的临床表现及鉴别诊断的理解，同时需排除其他躯体疾病的可能性。

解题核心思路：

1. 抓住核心症状：患者对体重的过度关注、严格限制饮食、体重显著下降（超过标准体重25%），以及伴随的生理症状（畏寒、体温低、月经停止）。
2. 区分两类进食障碍：
   • 神经性厌食症：以持续限制饮食为主，即使体重过低仍担心肥胖，常伴有营养不良相关症状。
   • 神经性贪食症：以反复暴食后清除行为为主，体重通常波动不大。
3. 排除躯体疾病：题目明确提示“既往无躯体疾病病史”且检查未发现异常，可排除结核、癌症、甲状腺功能不全等选项。

破题关键点：

• 体重显著下降和对体型的扭曲认知是神经性厌食症的核心特征。
• 虽然患者有“贪食后呕吐/服泻剂”的行为，但其长期严格控制饮食和体重过低的表现更符合厌食症。

症状分析

1. 病程与核心症状：

   • 病程1年，持续关注体重、体型，严格限制进食量，符合长期饮食限制的特征。
   • 虽有“贪食后呕吐/服泻剂”的清除行为，但这是对饮食限制的辅助手段，非主要表现。

2. 生理症状：

   • 畏寒、体温低、月经停止：提示严重营养不良或代谢紊乱，常见于神经性厌食症的晚期表现。

3. 排除其他选项：

   • 结核症/癌症：通常伴随长期咳嗽、消瘦以外的系统症状（如咳血、肿块等），但题目未提及此类症状，且检查无异常。
   • 甲状腺功能不全：常表现为代谢率下降、体重增加，与患者体重减轻矛盾。

诊断依据

• 神经性厌食症诊断标准（DSM-5）：
  1. 对食物的严格限制导致显著体重下降（低于标准体重85%）。
  2. 对体重的过度担忧，即使体重过低仍认为自己肥胖。
  3. 对身体形象的严重扭曲认知。
  4. 因营养不良出现生理功能障碍（如停经、低体温）。