93.治疗急性肺水肿首选的利尿剂是A. 呋塞米B. 氢氯噻嗪C. 氨苯蝶啶D. 螺内酯E. 乙酰唑胺

本题考查急性肺水肿的首选利尿剂选择，核心在于掌握各类利尿剂的作用特点及临床应用。呋塞米（速尿）作为袢利尿剂，具有起效快、作用强的特点，能迅速减轻肺水肿，是急性情况下的优先选择。其他选项如氢氯噻嗪（噻嗪类）作用较慢，氨苯蝶啶和螺内酯（保钾利尿剂）效能较低，乙酰唑胺（碳酸酐酶抑制剂）针对性不足，均非急性治疗的最优选。

选项分析

A. 呋塞米

• 作用部位：肾小管袢部，直接抑制钠离子重吸收，利尿作用强。
• 起效时间：静注后3-5分钟起效，1小时达高峰，适合急性病情。
• 临床应用：广泛用于急性肺水肿、脑水肿等需快速利尿的情况。

B. 氢氯噻嗪

• 作用部位：远曲小管近端，利尿作用温和。
• 起效时间：口服需2-4小时，作用持续时间长，适用于慢性高血压的长期管理。

C. 氨苯蝶啶

• 作用部位：远曲小管和集合管，保钾排钠，利尿作用弱。
• 临床应用：用于低钾血症患者或联合用药，非急性治疗首选。

D. 螺内酯

• 作用机制：拮抗醛固酮，保钾排钠，利尿作用缓慢且弱。
• 临床应用：主要用于心衰合并低钾血症的患者。

E. 乙酰唑胺

• 作用机制：抑制碳酸酐酶，利尿作用较弱。
• 临床应用：主要用于青光眼和高氨血症，与肺水肿关联性低。

关键结论：急性肺水肿需快速起效、强效利尿，呋塞米因作用迅速、效能高成为首选。