患者女，60岁。1年前因股骨颈骨折，行三刃钉固定术，近2个月右髋活动痛，X线片显示左股骨头密度增高，纹理不清，应考虑为（）A. 化脓性关节炎B. 创伤性关节炎C. 股骨头缺血性坏死D. 老年性关节炎E. 关节结核

考查要点：本题主要考查对股骨头缺血性坏死的临床表现及影像学特征的掌握，以及结合病史进行鉴别诊断的能力。

解题核心思路：

1. 病史关键点：股骨颈骨折手术史（可能损伤股骨头血供）；
2. 临床表现：髋部疼痛，活动受限；
3. 影像学特征：股骨头密度增高、纹理不清（提示骨质结构异常）。
   破题关键：明确股骨头缺血性坏死的常见诱因（如骨折、手术损伤血管）及早期X线表现，排除其他关节疾病（如化脓性关节炎、骨关节炎等）。

病史分析

患者股骨颈骨折后行三刃钉固定术，手术可能损伤股骨头的主要供血动脉（如股圆韧带小动脉），导致骨细胞缺血坏死。坏死早期无明显症状，但随着病情进展，出现疼痛和功能障碍。

影像学特征

X线片显示股骨头密度增高、纹理不清，提示骨质修复反应或坏死后的骨硬化。此为股骨头缺血性坏死的典型表现，后期可能出现塌陷变形。

选项排除

• A. 化脓性关节炎：需有红肿热痛、关节积液等炎症表现，缺乏相关病史。
• B. 创伤性关节炎：多因关节软骨磨损导致，X线常显示关节间隙变窄，与题干不符。
• D. 老年性关节炎：属退行性病变，但患者有明确外伤史，更符合创伤后并发症。
• E. 关节结核：需结核中毒症状及骨质破坏性改变，无相关线索。