患者，男，23岁。车祸30分钟后，因出现极度呼吸困难送来急诊。查体：右胸部饱满，呼吸音消失，叩诊呈鼓音；右胸部有骨擦音，皮下气肿。首要的急救措施是（ ）。A. 输血、输液B. 镇静、吸氧C. 胸壁固定D. 剖胸探查E. 胸腔穿刺排气

考查要点：本题主要考查对张力性气胸的临床表现及急救措施的掌握。
解题核心：根据患者症状（呼吸困难、胸部饱满、鼓音、皮下气肿等）快速判断为张力性气胸，明确首要处理原则为迅速减压、排出胸腔内高压气体。
关键点：张力性气胸因胸腔内压力高于大气压，需通过胸腔穿刺排气或胸管引流快速降低胸腔压力，恢复肺功能。

症状与体征分析

1. 右胸部饱满：提示胸腔内气体或液体积聚导致肺压缩。
2. 呼吸音消失：肺部严重压缩或胸腔内高压导致气体无法进入肺泡。
3. 叩诊鼓音：胸腔内气体存在时叩诊呈鼓音（区别于液体的浊音）。
4. 皮下气肿：气体通过损伤处扩散至皮下组织，常见于张力性气胸。
5. 骨擦音：提示肋骨骨折，可能为气胸的直接原因。

诊断推导

上述表现符合张力性气胸的典型特征：

• 张力性气胸因气体不断进入胸腔且无法排出，导致胸腔内压力持续升高，压迫肺组织、纵隔移位，进而引发严重呼吸循环障碍。

急救措施选择

• 胸腔穿刺排气（选项E）：通过穿刺针快速释放胸腔内高压气体，降低胸腔压力，恢复肺膨胀，是张力性气胸的首要急救措施。
• 其他选项分析：
  • 输血输液（A）：针对失血性休克，与本题气胸无关。
  • 镇静吸氧（B）：仅缓解症状，无法解决气胸根本问题。
  • 胸壁固定（C）：用于肋骨骨折疼痛，但此时需优先处理气胸。
  • 剖胸探查（D）：属于有创手术，非急诊首选。