治疗腹腔积液时,首选的利尿剂是(1.5)(1.5)A. 乙酰唑胺B. 甘露醇C. 螺内酯D. 吲达帕胺E. 氢氯噻嗪

本题考查治疗治疗腹腔积液时首选利尿剂的相关知识。解题思路是需要了解每个选项中利尿剂的作用特点，然后结合腹腔积液的治疗需求来判断首选药物。

各选项分析

• A. 乙酰唑胺：
  • 乙酰唑胺是碳酸酐酶抑制剂，主要作用是通过抑制碳酸酐酶的活性，使肾小管对碳酸氢根的重吸收减少，从而产生利尿作用。
  • 但它的利尿作用较弱，且长期使用易产生耐受性，一般不用于腹腔积液的首选治疗。
• B. 甘露醇：
  • 甘露醇是一种渗透性利尿剂，静脉注射后可以提高血浆渗透压，使组织间液水分向血浆转移而产生组织脱水作用，同时增加肾血流量和肾小球滤过率，在肾小管内形成高渗而产生利尿作用。
  • 主要用于治疗各种原因引起的脑水肿、降低颅内压，预防急性肾衰竭等，一般不用于腹腔积液的常规治疗。
• C. 螺内酯：
  • 螺内酯是醛固酮的竞争性拮抗剂，作用于远曲小管和集合管，阻断Na⁺ -K⁺和Na⁺ -H⁺交换，结果Na⁺、Cl⁻和水排泄增多，K⁺、Mg²⁺和H⁺排泄减少。
  • 光中含有醛固酮，肝硬化等导致腹腔积液的患者常伴有继发性醛固酮增多，螺内酯可以拮抗醛固酮的作用，减少水钠潴留，同时对血钾影响较小，是治疗腹腔积液的首选利尿剂。
• D. 吲达帕胺：**
  • 是一种磺胺类利尿剂，通过抑制远端肾小管皮质稀释段的再吸收水与电解质而发挥作用，同时具有一定的钙拮抗作用。
  • 主要用于治疗高血压，对腹腔积液的针对性不如螺内酯。
• E. 氢氯噻嗪：
  • 主要作用于远曲小管近端，抑制Na⁺ -Cl⁻共转运子，减少NaCl和水的重吸收，产生温和持久的利尿作用。
  • 长期使用可引起低血钾等电解质紊乱，且对醛固酮增多导致的水钠潴留的针对性不强，一般不单独用于腹腔积液的治疗。