患者,男,42岁,左上腹包块2个月,脾平脐。Hb100g/L,WBC40×109/L,PLT140×109/L。最可能的诊断除外A. 慢性粒细胞白血病B. 慢性淋巴细胞白血病C. 慢粒白血病急性变D. 淋巴瘤E. 恶性组织细胞病

本题考查对白血病及相关疾病的临床表现和实验室特点的掌握。核心思路是通过患者的临床表现（脾肿大）和实验室检查（白细胞显著增高）排除不符合特征的疾病。关键点在于：

1. 慢性粒细胞白血病（CML）：脾肿大显著，白细胞极高，以中性粒细胞为主。
2. 慢性淋巴细胞白血病（CLL）：淋巴细胞比例显著增高，脾肿大相对不明显。
3. 恶性组织细胞病：典型表现为全血细胞减少，白细胞通常不高，与本例白细胞显著增高矛盾。

选项分析

A. 慢性粒细胞白血病（CML）

• 典型表现：脾肿大明显，白细胞显著增高（可达数十万），血涂片可见中性粒细胞增多，尤其是中晚幼粒细胞。
• 符合性：患者白细胞40×10⁹/L，脾肿大，符合CML可能。

B. 慢性淋巴细胞白血病（CLL）

• 典型表现：外周血淋巴细胞比例≥20%或绝对值≥4×10⁹/L，脾肿大相对不明显。
• 符合性：题目未提及淋巴细胞比例，但白细胞总数高可能由淋巴细胞主导，需进一步检查，但未完全排除。

C. 慢粒白血病急性变

• 典型表现：原始细胞比例显著增加，血小板明显减少，贫血加重。
• 符合性：患者血小板140×10⁹/L仍在正常范围，贫血较轻，不符合急性变特征。

D. 淋巴瘤

• 典型表现：部分类型（如脾边缘区淋巴瘤）可致脾肿大和白细胞增高，但需结合其他检查（如LDH、结外受累等）。
• 符合性：题目信息有限，但未直接矛盾。

E. 恶性组织细胞病

• 典型表现：全血细胞减少（贫血、白细胞减少、血小板减少），白细胞通常不高。
• 矛盾点：患者白细胞显著增高（40×10⁹/L），与恶性组织细胞病的典型血象不符，最不可能。