王女士,45岁。1周前于暴食后发生急性上腹痛,伴发热、恶心、呕吐,目前尚有上腹隐痛,临床拟诊为急性胰腺炎,为明确诊断,首选的检查是A. 血清淀粉酶B. 尿淀粉酶C. 血清脂肪酶D. 逆行性胰胆管造影E. 腹部CT检查

考查要点：本题主要考查急性胰腺炎的实验室诊断方法选择，需明确不同检查手段的适用时机及特点。

解题核心思路：

1. 急性胰腺炎的诊断依赖于淀粉酶检测，但需区分血清淀粉酶与尿淀粉酶的适用场景。
2. 病程时间是关键：发病早期（24-48小时）血清淀粉酶升高显著，但1周后可能恢复正常；尿淀粉酶升高较晚但持续时间长，适合病程较长的患者。
3. 排除干扰项：血清脂肪酶特异性高但检测普及率低，CT检查为影像学手段，非首选实验室检查。

选项分析

A. 血清淀粉酶

• 特点：发病后3-12小时升高，24-48小时达高峰，但1周后可能恢复正常。
• 局限性：受腮腺炎、消化道穿孔等其他疾病影响，特异性不足。
• 结论：不适用于病程超过1周的患者。

B. 尿淀粉酶

• 特点：发病后24小时开始升高，持续3-5天，适合病程较长的患者。
• 优势：排除血清淀粉酶已恢复的干扰，仍可反映胰腺炎症。
• 结论：本题患者病程1周，尿淀粉酶更可靠。

C. 血清脂肪酶

• 特点：发病后24小时升高，持续时间长，特异性高于淀粉酶。
• 局限性：检测普及率低，非急性期常用手段。

D. 逆行性胰胆管造影

• 特点：侵入性检查，风险较高，非首选。

E. 腹部CT检查

• 特点：可观察胰腺形态，但作为影像学检查，非实验室快速诊断手段。