患者,男,36岁。反复上腹烧灼样痛5年,近1个月来上腹胀痛,恶心,呕吐胃内容物,吐后胀痛可缓解。最可能的诊断是A. 急性胰腺炎B. 幽门梗阻C. 胰腺癌D. 慢性胆囊炎E. 胃黏膜脱垂

考查要点：本题主要考查对上消化道梗阻相关疾病的临床表现的掌握，特别是幽门梗阻的典型症状。

解题核心思路：

1. 病史特点：患者有长期上腹烧灼样痛（提示胃酸相关疾病，如溃疡）；
2. 近期症状变化：出现呕吐胃内容物后症状缓解（提示胃出口梗阻）；
3. 关键诊断点：呕吐后胀痛缓解是幽门梗阻的典型表现，因呕吐排出胃内容物后胃内压降低。

破题关键：

• 明确幽门梗阻与其他疾病（如胰腺炎、胆囊炎）的症状差异，尤其是呕吐与症状缓解的关系。

症状分析

1. 长期上腹烧灼样痛：提示慢性胃酸相关疾病（如胃溃疡、十二指肠溃疡）。
2. 近期症状：
   • 上腹胀痛：胃排空障碍导致胃潴留；
   • 呕吐胃内容物：胃内食物无法通过幽门排出；
   • 呕吐后胀痛缓解：胃内容物排出后胃内压下降，症状暂时减轻。

选项排除

• A. 急性胰腺炎：呕吐剧烈且持续，不会因呕吐后缓解，常伴发热、血淀粉酶升高等。
• C. 胰腺癌：病程较长，多伴体重减轻、黄疸，呕吐不典型。
• D. 慢性胆囊炎：以右上腹阵发性疼痛为主，呕吐少见。
• E. 胃黏膜脱垂：可能有呕吐，但常伴胸骨后烧灼感，病史通常较短。

最终诊断

幽门梗阻（B）：

• 长期溃疡病史导致瘢痕性幽门狭窄；
• 典型症状“呕吐后胀痛缓解”直接支持诊断。