下列哪些措施有助于预防VAP的发生?()A. 严格掌握气管插管指征B. 选择经鼻气管插管C. 每天评估呼吸机及气管插管的必要性D. 将患者床头抬高30^circ sim 45^circE. 定时对患者进行口腔卫生护理

本题考查预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的措施，核心在于理解VAP的危险因素及对应的防控策略。关键点包括：减少人工气道使用时间、预防误吸、控制口腔定植菌等。需注意区分不同插管方式的利弊，以及体位管理的重要性。

A. 严格掌握气管插管指征

人工气道是VAP的主要危险因素，插管显著增加感染风险。优先选择无创通气（如无创正压通气或经鼻高流量氧疗）可减少有创通气需求，从而降低VAP发生率。

C. 每天评估呼吸机及气管插管的必要性

缩短机械通气时间是预防VAP的核心。通过每日评估脱机条件（如自主呼吸试验、减少镇静剂使用），尽早拔管，能有效降低感染风险。这是多项指南推荐的组合干预措施之一。

D. 将患者床头抬高$30^\circ \sim 45^\circ$

床头抬高可预防误吸，尤其适用于接受肠内营养的患者。此体位能减少胃内容物反流和口咽部分泌物误吸，降低VAP风险。指南推荐无禁忌证时常规实施。

E. 定时对患者进行口腔卫生护理

口腔定植菌是VAP的重要来源。定期使用氯己定含漱液或牙刷清洁口腔（每6~8小时一次）可减少病原菌定植和误吸风险，研究显示可降低VAP发生率10%~30%。

B. 选择经鼻气管插管（错误选项）

经鼻插管可能增加鼻窦炎风险，而鼻窦炎是VAP的危险因素之一。指南更推荐优先选择经口气管插管，以减少相关并发症。