男, 44 岁,10 天前因急性胆囊炎保守治疗, 2 天前突发寒战、高热,伴有肝区疼 痛。血常规示: WBC18.4×109/L;B 超示左肝区 5cm× 5cm 液性暗区,胆囊增大,壁 厚。最可能的诊断是A. 肝棘球蚴病B. 细菌性肝脓肿C. 阿米巴性肝脓肿D. 继发性肝癌E. 原发性肝癌

考查要点：本题主要考查对细菌性肝脓肿的临床表现、实验室检查及影像学特征的综合判断能力，需结合患者病史、症状及检查结果进行分析。

解题核心思路：

1. 病史关键点：患者有急性胆囊炎保守治疗史，提示可能存在胆道感染扩散的途径。
2. 临床表现：寒战、高热、肝区疼痛为细菌感染典型症状，白细胞显著升高（WBC 18.4×10⁹/L）进一步支持感染。
3. 影像学特征：B超显示肝内液性暗区（脓腔形成）及胆囊增大、壁厚，符合细菌性肝脓肿的胆源性特点。
4. 排除其他疾病：需区分阿米巴性肝脓肿、肝棘球蚴病、肝癌等，结合病程急缓、感染类型及影像学特征排除。

破题关键：胆道感染病史+急性细菌感染表现+肝内液性暗区是诊断细菌性肝脓肿的核心依据。

病史与症状分析

• 急性胆囊炎病史：提示胆道可能有细菌滋生，为肝脓肿提供感染来源。
• 寒战、高热：细菌感染的典型全身反应，体温骤升常提示脓毒症。
• 肝区疼痛：肝脓肿形成刺激肝包膜引起疼痛。

实验室检查

• 白细胞升高（WBC 18.4×10⁹/L）：显著高于正常范围，反映细菌感染。

影像学特征

• 肝内液性暗区（5cm×5cm）：提示脓腔形成，符合细菌性肝脓肿的典型表现。
• 胆囊增大、壁厚：可能因胆囊炎未完全控制或结石残留，导致细菌持续感染。

选项排除

• A. 肝棘球蚴病：需长期牧区接触史，病程缓慢，影像学可见钙化，不符合。
• C. 阿米巴性肝脓肿：多见于阿米巴痢疾后，脓液果酱色，白细胞升高不明显。
• D. 继发性肝癌/E. 原发性肝癌：无恶性肿瘤史，无黄疸或体重下降，影像学为液性暗区而非占位。