患儿，8个月，因肺炎入院，现突然烦躁不安，发绀，且进行性加重。体检:呼吸60次／min，脉搏170次／min，心音低钝，两肺布满细湿啰音，诊断为肺炎合并心力衰竭。对该患儿首先采取的护理措施是A. 设法让患儿安静B. 清理患儿呼吸道C. 观察病情变化D. 患儿取右侧卧位E. 限制钠水入量

考查要点：本题主要考查肺炎合并心力衰竭患儿的紧急护理措施，需结合临床表现和病理生理特点进行判断。

解题核心：
心力衰竭患儿因心脏功能不足，对缺氧和代谢需求极为敏感。烦躁不安会显著增加心肌耗氧量，加重心力衰竭。因此，首要措施是迅速减少患儿的氧耗，通过镇静、保持安静来降低心脏负担。

关键点：

• 病理生理基础：心力衰竭时心输出量减少，组织灌注不足，患儿易因缺氧和代谢紊乱而烦躁。
• 护理优先级：在急性期，控制症状、减轻心脏负担是第一要务，后续再处理其他问题（如清理呼吸道、调整体位等）。

选项分析：

1. A. 设法让患儿安静

   • 烦躁会增加心肌耗氧量，导致心力衰竭进一步恶化。镇静是急性期的核心措施，可通过调整环境（减少刺激）、使用镇静药物等方式实现。
   • 正确选项，直接针对心力衰竭的病理生理特点。

2. B. 清理患儿呼吸道

   • 虽然保持呼吸道通畅对肺炎患儿重要，但题目中患儿已出现心力衰竭，清理呼吸道属于次级措施，需在稳定心功能后进行。

3. C. 观察病情变化

   • 观察是常规步骤，但题目要求“首先采取的措施”，观察不能直接改善患儿状况。

4. D. 患儿取右侧卧位

   • 右侧卧位可减轻心脏前负荷，但调整体位需要时间，无法立即缓解急性症状。

5. E. 限制钠水入量

   • 限盐限水适用于慢性心力衰竭，急性期需优先保证循环稳定，而非限制摄入。

结论：选项A通过减少氧耗直接缓解心力衰竭，是急性期的首要措施。