女,50岁。晚餐后4小时开始上腹疼痛,向左肩、腰、背部放射,恶心、呕吐、腹胀,现已30个小时。曾有胆结石史。体检:呼吸24次/分,体温38.9℃,血压90/75mmHg,巩膜可疑黄染,全腹压痛,上腹部显著伴肌紧张和反跳痛,移动性浊音阳性,血白细胞16×109/L,中性粒细胞89%。为确定诊断,最有价值的检查是( )。A. 测定血淀粉酶B. 测定尿淀粉酶C. 腹腔穿刺液检查并测定淀粉酶D. 结肠镜E. 腹部X线检查

步骤 1：分析症状和体征
患者晚餐后4小时开始上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射，伴有恶心、呕吐、腹胀，这些症状提示可能存在急性胰腺炎。患者有胆结石史，这增加了急性胰腺炎的可能性。体检发现全腹压痛，上腹部显著伴肌紧张和反跳痛，移动性浊音阳性，血白细胞16×109/L，中性粒细胞89%，这些都支持急性胰腺炎的诊断。

步骤 2：选择诊断方法
急性胰腺炎的诊断通常需要测定血淀粉酶和尿淀粉酶，但这些指标在发病后6-12小时才开始升高，对于已经发病30小时的患者，血淀粉酶和尿淀粉酶的测定可能已经失去诊断价值。腹腔穿刺液检查并测定淀粉酶可以更早地诊断急性胰腺炎，因为腹腔穿刺液中的淀粉酶在发病后2-4小时即可升高。结肠镜和腹部X线检查对于急性胰腺炎的诊断价值不大。

步骤 3：确定最有价值的检查
根据上述分析，腹腔穿刺液检查并测定淀粉酶是最有价值的检查方法，可以更早地诊断急性胰腺炎。