患者,女性,30岁,有风心病数年,二周来不明原因发热,乏力,纳差,经检查拟为亚急性感染性心内膜炎,体格检查不可能见到下列哪个体征 ()A. 环形红斑B. 皮肤瘀点C. 心脏杂音发生变化D. 贫血E. 脾大

考查要点：本题主要考查亚急性感染性心内膜炎（SBE）的临床体征特点，需区分其与风湿热等其他疾病的皮肤表现差异。

解题核心思路：

1. 明确SBE的典型体征：包括心脏杂音变化、脾大、皮肤瘀点、贫血等。
2. 排除非典型体征：环形红斑是风湿热的特征性表现，而非SBE的体征。
3. 关键知识点：环形红斑属于过敏反应性皮肤表现，与风湿活动相关，而SBE的皮肤表现多为微血管炎或感染相关。

选项分析

A. 环形红斑

• 环形红斑是风湿热的典型皮肤表现，与风湿活动相关，属于过敏反应性病变。
• SBE的皮肤表现多为瘀点（如Osler结节、Roth斑）或粟粒疹，而非环形红斑。
• 结论：本题中该体征不可能出现。

B. 皮肤瘀点

• SBE患者因感染诱发微血管炎或微血栓，可能出现皮肤瘀点（如甲床线状出血）。
• 符合SBE的典型体征。

C. 心脏杂音发生变化

• SBE时赘生物附着于瓣膜，导致瓣膜形态和功能改变，心脏杂音性质可能随病情变化。
• 符合SBE的典型体征。

D. 贫血

• SBE患者因长期发热、消耗及慢性疾病，可能出现轻中度贫血。
• 符合SBE的常见伴随症状。

E. 脾大

• 感染性心内膜炎时，脾脏因细菌栓塞或免疫反应可能轻度肿大。
• 符合SBE的典型体征。