急性阑尾炎临床症状发生的顺序按下列哪一项A. 先恶心，后低热，再右下腹痛B. 先上腹痛，然后恶心或呕吐，右下腹痛C. 先呕吐，随即发热，腹痛D. 先低热，几小时后右下腹痛，呕吐E. 没有明确的顺序

考查要点：本题主要考查对急性阑尾炎典型临床症状发生顺序的理解，需明确其病理生理过程及症状出现的阶段性特征。

解题核心思路：
急性阑尾炎的典型症状顺序由神经反射定位特点和炎症扩散过程决定。早期因阑尾神经反射引起脐周或上腹痛，随后炎症刺激腹膜引发恶心、呕吐，最终右下腹痛（麦氏点）逐渐明确。需注意症状的阶段性，排除非典型情况。

破题关键点：

1. 初始定位不准确：阑尾位于右下腹，但早期疼痛因内脏神经反射定位模糊，表现为上腹或脐周痛。
2. 伴随症状出现顺序：恶心、呕吐等胃肠道反应及发热通常在腹痛转移后逐渐显现。
3. 排除干扰项：如低热属于全身炎症反应，通常非首发症状。

选项分析

选项B（先上腹痛，然后恶心或呕吐，右下腹痛）正确，符合以下逻辑：

1. 初始阶段：阑尾炎症刺激内脏神经，信号传递至大脑时定位不准确，患者常感上腹或脐周隐痛。
2. 发展阶段：随着炎症扩散至腹膜壁层，出现恶心、呕吐等胃肠道症状。
3. 最终阶段：阑尾位置明确后，右下腹痛（麦氏点压痛）成为主要症状。

其他选项错误原因：

• A：低热属于全身反应，通常在后期出现，非首发症状。
• C：呕吐并非最早症状，且顺序颠倒。
• D：低热与右下腹痛顺序错误，且呕吐出现时间不典型。
• E：虽然存在非典型病例，但题目明确要求“临床症状发生的顺序”，应选择典型情况。