【其它】男性,48岁。间断性头晕6年,加重3个月。 6年前因头痛、头晕检查发现血压160/100mmHg,间断服用中药治疗,血压不稳定,最高血压达180/110mmHg。近3个月来,稍做体力活动即感胸闷、心悸、气短,休息可以缓解。患病以来无恶心、呕吐,无胸痛及喘憋,大小便正常。既往无冠心病史,无药物过敏史,吸烟22年,20支/日,不饮酒。父亲患高血压病。 查体:T36.5°C,P80次/分,R17次/分,BP170/110mmHg,神志清,眼睑无水肿,巩膜无黄染,口唇无发绀,双肺底少许湿啰音,心界向左下扩大,HR80次/分,律齐,心尖呈抬举性搏动,心尖部2/6级收缩期杂音,A2亢进,A2〉P2。腹平软,肝脾未及,腹部锁骨上区未闻及血管杂音。双下肢不肿。 实验室检查:尿常规:蛋白(—)~(+),糖(++);血肌酐178μmmol/L,血K+4.05mmol/L,空腹血糖10mmol/L。 请回答:初步诊断、诊断依据、鉴别诊断(写出鉴别点、鉴别方法)、进一步检查、治疗方案

一、初步诊断 高血压3级 极高危 高血压性心脏病 心功能III级 2型糖尿病 二、诊断依据 高血压3级 极高危 (1)中年男性,缓慢起病,病程长; (2)高血压病史,头痛、头晕,血压最高值达180/110mmHg; (3)危险因素:吸烟、糖尿病、高血压病家族史; (4)靶器官损害:心尖呈抬举性搏动,心界向左下扩大,心尖区2/6收缩期杂音,尿蛋白(+),肌酐升高。 2.高血压性心脏病: 心尖呈抬举性搏动,心界向左下扩大,心尖区2/6收缩期杂音, 3.心功能III级 (1)高血压病史,轻度体力活动即胸闷、气短。 (2)心尖呈抬举性搏动,心界向左下扩大,心尖区2/6收缩期杂音, 4.糖尿病 (1)成年人发病; (2)实验室检查:尿糖(++),空腹血糖10mmol/L 三、鉴别诊断 心脏瓣膜病:听诊有心脏杂音,超声心动图可协助诊断; 2.肾性高血压:肾功能受损应在高血压发生之前; 3.冠心病:有劳累相关的胸痛、心悸、气短,心电图可有缺血改变; 4.肺部疾病:双肺可闻及湿性喂鸟音及相应疾病表现。 四、进一步检查 血浆肾素活性,血、尿醛固酮,除外原发性醛固酮增多症。 心电图、动态心电图,了解心脏供血及结构改变。 胸部X线,除外肺部疾病。 腹部CT,除外肾上腺肿物。 放射性核素检查,了解心肌病变程度。 五、治疗方案 非药物治疗 戒烟、吸氧、限钠盐、脂肪摄入,减体重,注意休息。 2.药物治疗 (1)降血压药物治疗:ACEI,利尿剂、β受体拮抗剂或钙通道阻滞剂等长期维持用药。 (2)纠正心功能:ACEI,利尿剂。 (3)糖尿病的治疗:口服降糖药或注射胰岛素。