男性,65岁,胃溃疡病史20年,常于餐后出现中上腹疼痛,服氢氧化铝可缓解。近1年来疼痛不似从前有规律,且服氢氧化铝也难缓解,伴消瘦,来诊。查:大便隐血阳性,最可能的诊断是A. 胃溃疡伴溃疡出血B. 胃、十二指肠溃疡出血C. 胃癌出血D. 慢性胃炎出血E. 食管静脉曲张破裂出血

步骤 1：分析病史
患者有20年的胃溃疡病史，常于餐后出现中上腹疼痛，这符合胃溃疡的典型症状。然而，近1年来疼痛不似从前有规律，且服氢氧化铝也难缓解，这提示病情可能发生了变化。
步骤 2：考虑可能的并发症
胃溃疡的并发症包括出血、穿孔、幽门梗阻和癌变。患者出现大便隐血阳性，提示有出血，但胃溃疡出血通常疼痛规律，且氢氧化铝可以缓解。因此，需要考虑其他可能的并发症。
步骤 3：考虑胃癌的可能性
胃癌早期可能无明显症状，随着病情进展，可能出现疼痛不规律、体重减轻等症状。患者出现大便隐血阳性，且疼痛不规律，氢氧化铝难以缓解，伴有消瘦，这些症状提示胃癌的可能性较大。