[单选] 患者女，40岁。双股部挤压伤，经初步抗休克处理后，病人出现吸气性呼吸困难，吸纯氧未能改善呼吸，检查：无发绀，肺部无啰音，胸透无异常发现，首先应考虑（）A. 输液过量B. 心功能不全C. 吸入性肺炎D. 呼吸窘迫综合征E. 下呼吸道梗阻

考查要点：本题主要考查对创伤后呼吸系统并发症的诊断能力，特别是对呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床表现和诊断标准的理解。

解题核心思路：

1. 明确关键症状：患者双大腿挤压伤后出现吸气性呼吸困难，吸纯氧无效，无发绀、肺部体征及胸透异常。
2. 排除干扰选项：
   • 无发绀排除严重肺栓塞或气胸；
   • 肺部无啰音、胸透正常排除肺水肿、肺炎等常见呼吸系统疾病。
3. 锁定核心诊断：创伤后出现低氧血症，胸透未见明显异常，符合ARDS早期表现（肺泡-毛细血管膜受损，气体交换障碍）。

破题关键点：

• ARDS的诊断标准：创伤、感染等诱因 + 急性呼吸窘迫 + 低氧血症（氧合指数下降）+ 胸透/影像学显示肺部浸润（早期可能不明显）。
• 胸透正常提示需结合临床表现和实验室检查（如氧合指数、动脉血气分析）综合判断。

选项分析

A. 输液过量

• 特点：可导致肺水肿，胸透可见肺间质模糊、肺门血管影增粗。
• 排除依据：胸透无异常，且患者有明确外伤史，无输液过量证据。

B. 心功能不全

• 特点：呼吸困难伴肺淤血（胸透示肺纹理增粗、 Kerley B线），可能有心脏扩大。
• 排除依据：胸透无异常，无心功能不全病史。

C. 吸入性肺炎

• 特点：有误吸史，常伴发热、肺部啰音，胸透可见斑片状浸润。
• 排除依据：无误吸史，肺部检查阴性。

D. 呼吸窘迫综合征（ARDS）

• 特点：创伤、感染等诱因后突发呼吸困难，低氧血症，氧合指数下降，胸透早期可能正常（肺泡内透明膜形成未广泛）。
• 匹配依据：患者创伤后出现吸气性呼吸困难，吸纯氧无效，符合ARDS早期表现。

E. 下呼吸道梗阻

• 特点：常伴哮鸣音、排痰困难，胸透可见肺气肿或肺不张。
• 排除依据：无相关体征。